1 介護保険料の納付、介護保険証に関すること
- 介護保険料納付証明申請書 / / /
- 介護保険被保険者証再交付申請書 / / /
- 送付先変更届 / / /
- 送付先変更届 記入例 / /
- 資格取得・異動・喪失届 / / /
- 資格取得・異動・喪失届 記入例 / /
- 介護保険住所地特例適用・変更・終了届 / / /
2 要支援・要介護認定
(1)要介護・要支援認定申請手続き
- マイナンバー制度開始後の介護保険申請の手続きについて/ /
- 介護保険要介護要支援認定申請書(新規申請)/ /
- 介護保険要介護要支援認定更新申請書(更新申請)/ /
- 介護保険要介護認定変更申請書//(要介護 1~5の方)
- 介護保険要介護認定申請書(要支援区分変更用)//(要支援 1、2の方) 注意事項//
- 介護保険申請取下げ書/ /
- 介護保険要介護(要支援)認定取消申請書/ /
- 介護保険被保険者証交付申請書(2号被保険者用)/ /
(2)認定情報提供依頼
(3)施設入退所連絡票
- 介護保険施設入退所者連絡票//
3 計画作成関係届出書
- 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 / / /
- 小規模居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 / / /
- 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 / / /
- 介護予防小規模居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書/ / /
- 居宅サービス計画等作成依頼終了 届出書 / / /
※ 押印又は自署が必要です
4 負担限度額認定(食費・居住費の利用者負担軽減)
5 グループホーム利用者負担軽減(家賃・光熱水費の利用者負担軽減)
- 様式第1号 認知症対応型共同生活介護利用者負担軽減対象者認定申請書 / / /
- 様式第4号 認知症対応型共同生活介護利用者負担軽減対象者開示請求書 / / /
- 様式第6号 認知症対応型共同生活介護利用者負担軽減助成金交付請求書 / / /
- 様式第6号添付書類 請求額内訳書 / / /
6 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度(サービス利用負担額・食費・居住費等の利用者負担軽減)
- 様式第1号 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度事業実施申出書 / /
- 様式第2号 社会福祉法人等利用者負担軽減認定申請書 / /
- 様式第3号 収入申告書 / /
- 様式第3号の2 世帯収入申告書 / /
- 様式第3号の3 社会福祉法人等による利用者負担軽減に係る資産等申告書 / /
- 様式第6号 社会福祉法人等による利用者負担軽減助成申請書 / /
- 様式第7号 社会福祉法人等軽減市町村助成費請求明細書 / / /
- 参考様式 社会福祉法人等利用者負担軽減助成に係る個人明細書 / / /
- 様式第9号 社会福祉法人等の利用者負担軽減助成額交付請求書 / / /
7 高額介護サービス費支給
8 福祉用具購入費支給
(1)償還払
(2)受領委任払
(3)受領委任払取扱事業者登録
9 住宅改修費支給
(1)償還払
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 / / /
- 住宅改修が必要な理由書 / / /
- 住宅改修の承諾書 / / /
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修完了報告書 / / /
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費の振込先口座依頼書 / / /
- 住宅改修の見積様式 ///
★入院中や要介護認定中の場合は「事前協議書」の添付が必要です
★変更が生じた場合
★取り下げる場合
(2)受領委任払
★変更が生じた場合
★取り下げる場合
(3)受領委任払取扱事業者登録